Une baisse de vision brutale est une urgence : consultez le jour même.
Aux heures d'ouverture, appelez le cabinet (01 84 19 11 66) ; en dehors,
rendez-vous sans attendre aux urgences ophtalmologiques (Quinze-Vingts, Rothschild, Cochin — hors
Île-de-France, le CHU de votre région). Perte de vision totale, brutale et indolore d'un œil :
c'est peut-être une occlusion de l'artère de la rétine, chaque heure compte :
appelez le cabinet pour un rendez-vous en urgence ou rendez-vous à la Fondation Rothschild (Paris 19e).
Signes neurologiques associés (faiblesse, trouble de la parole,
visage asymétrique) : appelez le 15.
La suite de cette page décrit la démarche du médecin — vous n'avez pas besoin de la lire pour agir.
La suite de cette page décrit la démarche du médecin — vous n'avez pas besoin de la lire pour agir.
La baisse brutale de la vision (BAV) est un motif fréquent de consultation urgente. Le diagnostic repose sur l'analyse précise du symptôme (unilatéral ou bilatéral, complet ou partiel, douloureux ou non, durable ou transitoire) et sur un examen ophtalmologique complet.
< 24 h
Délai maximal pour la plupart des causes
15
En cas de signes neurologiques associés
Fond d'œil
Examen de référence, pupilles dilatées
Analyse du symptôme
| Caractéristique | Orientations |
|---|---|
| Unilatérale vs bilatérale | Bilatérale aiguë : évoquer AVC occipital, toxique, métabolique, NOIA bilatérale (Horton) |
| Transitoire (minutes) ou durable | Transitoire : amaurose fugace, migraine, hypotension orthostatique |
| Indolore ou douloureuse | Douloureuse + rouge : glaucome aigu, uvéite, kératite ; douloureuse aux mouvements : névrite optique |
| Voile, rideau | Évoquer décollement de rétine |
| Métamorphopsies (lignes tordues) | Atteinte maculaire : DMLA exsudative, membrane, trou maculaire |
| Scotome central | Atteinte maculaire ou du nerf optique |
| Hémianopsie | Lésion rétro-chiasmatique (AVC occipital) |
Étiologies par mécanisme
Causes vasculaires (BAV indolore, profonde)
- OACR — urgence absolue, rétine blanche, tache rouge cerise.
- OVCR — hémorragies disséminées, œdème maculaire fréquent.
- NOIA antérieure (neuropathie optique ischémique antérieure) — œdème papillaire pâle, déficit altitudinal. Recherche de Horton si > 50 ans.
- AVC occipital — hémianopsie, signes neurologiques, IRM en urgence.
- Amaurose fugace — BAV transitoire ; bilan embolique impératif.
Causes rétiniennes
- Décollement de rétine — voile ascendant ou descendant, flashs préalables.
- DMLA exsudative — métamorphopsies d'installation rapide, scotome central.
- Hémorragie maculaire — tache noire centrale (DMLA, macroanévrisme, Valsalva).
- Hémorragie intravitréenne — voile rouge ou noir diffus (RD proliférante, déchirure rétinienne, OVCR).
- Trou maculaire — scotome central progressif.
- Choriorétinopathie séreuse centrale — BAV modérée, vision « déformée ».
Causes inflammatoires et infectieuses
- Uvéite — œil rouge, douleur, photophobie, tyndall.
- Névrite optique rétrobulbaire — BAV centrale, douleur aux mouvements, DPAR. Évoquer une sclérose en plaques chez un sujet jeune.
- Endophtalmie (contexte post-opératoire ou post-traumatique) — urgence vitréo-rétinienne.
Causes traumatiques ou physiques
- Traumatisme contusif ou pénétrant (hémorragie, déchirure, plaie).
- Photokératite (soudure à l'arc, neige).
- Déchirure de la capsule après chirurgie ou laser.
Causes tumorales ou compressives
- Tumeur intra-oculaire (mélanome choroïdien, métastase).
- Compression du nerf optique (tumeur chiasmatique ou orbitaire).
- Hypertension intracrânienne.
Démarche diagnostique au cabinet
- Interrogatoire précis (heure de début, caractère du symptôme, signes associés, antécédents cardiovasculaires, âge).
- Acuité visuelle de chaque œil (avec et sans correction), grille d'Amsler.
- Examen à la lampe à fente (segment antérieur, tyndall, cornée, chambre antérieure).
- Réflexes pupillaires (recherche de DPAR — déficit pupillaire afférent relatif — en faveur d'une atteinte du nerf optique).
- Pression intra-oculaire (glaucome aigu).
- Fond d'œil dilaté (macula, périphérie, papille).
- OCT maculaire (œdème, hémorragie, trou, membrane).
- Selon orientation : angiographie fluorescéine, OCT-angiographie, champ visuel, IRM cérébrale, bilan biologique.
Tableau d'orientation en urgence
| Tableau | Orientation probable | Délai |
|---|---|---|
| BAV brutale + signes neurologiques | AVC — appel 15 | Immédiat |
| BAV brutale + céphalée + > 50 ans | Horton — urgence (biologie, biopsie) | < 24 h |
| BAV brutale indolore isolée | OACR, OVCR, NOIA, DMLA exsudative | < 6 h |
| BAV avec voile ou rideau | Décollement de rétine | < 24 h |
| BAV + œil rouge douloureux | Glaucome aigu, uvéite, kératite | < 6 h |
| BAV + douleur aux mouvements + sujet jeune | Névrite optique rétrobulbaire | < 24 h |
| BAV transitoire (minutes) | Amaurose fugace, migraine | Bilan < 48 h |
Baisse brutale de la vision : le jour même
Aux heures d'ouverture, appelez le cabinet pour un créneau d'urgence ; en dehors, rendez-vous sans attendre aux urgences ophtalmologiques hospitalières.
Auteur et révision médicale
Dr Alexandre Majoulet — Chirurgien ophtalmologue, cofondateur du Cabinet Ophtalife (Boulogne-Billancourt).
Praticien Contractuel au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (Paris), ancien Assistant des Hôpitaux de Paris (Quinze-Vingts) et ancien Interne des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du DES d'Ophtalmologie (UVSQ, 2023) et du DIU de Chirurgie Vitréo-Rétinienne (Paris-Saclay, 2024). FEBO (Fellow of the European Board of Ophthalmology) depuis 2022.