Le dépistage visuel de l'enfant vise à repérer précocement les troubles visuels susceptibles d'entraîner une amblyopie définitive si laissés sans traitement avant 7-8 ans. Il suit un calendrier fixé par la HAS (Haute Autorité de Santé, 2016) et repose sur une collaboration entre pédiatre, médecin généraliste, PMI et ophtalmologue.
Calendrier de dépistage (HAS 2016)
| Âge | Qui | Ce qu'on vérifie |
|---|---|---|
| Naissance | Sage-femme, pédiatre | Lueur pupillaire (rouge des deux côtés, symétrique), morphologie externe, motilité, réflexe à la lumière. |
| 2 semaines – 2 mois | Pédiatre, PMI | Lueur pupillaire, fixation d'un visage, poursuite visuelle débutante. |
| 4 mois | Pédiatre, PMI | Poursuite oculaire complète, fixation stable, absence de strabisme constant. |
| 9 mois (examen obligatoire) | Pédiatre, ophtalmologue | Préhension visuelle, absence de strabisme, dépistage des amétropies fortes. 1er bilan ophtalmologique recommandé. |
| 24 mois (examen obligatoire) | Pédiatre, ophtalmologue | Acuité par images (Lea, Pigassou), réfraction si doute, cover-test. |
| 3 ans | Médecine scolaire | Acuité visuelle en images, dépistage amblyopie et strabisme latent. |
| 4-5 ans | Médecine scolaire, ophtalmologue | Acuité visuelle chiffrée, vision binoculaire, dépistage avant la lecture. |
| 6 ans (examen obligatoire) | Médecine scolaire | Acuité, vision binoculaire, réfraction sur prescription si doute. |
| Suivi annuel ou bisannuel | Ophtalmologue | Dépistage myopie évolutive, évolution d'une amétropie corrigée. |
Pathologies à dépister par tranche d'âge
0-12 mois
- Cataracte congénitale (leucocorie, lueur absente). Urgence : chirurgie avant 6 semaines pour cataracte unilatérale.
- Rétinoblastome (leucocorie, strabisme, décollement). Urgence absolue.
- Glaucome congénital (buphtalmie, larmoiement, photophobie).
- Strabisme constant après 4-6 mois.
- Nystagmus (mouvements oculaires anormaux).
1-3 ans
- Amblyopie (dépistage par cover-test, réfraction sous cycloplégie).
- Strabisme accommodatif (lié à l'hypermétropie).
- Amétropies fortes (hypermétropie > +5 D, anisométropie).
- Ptosis obstructif.
4-6 ans (pré-scolaire)
- Amblyopie modérée passée inaperçue.
- Amétropies modérées : myopie débutante, hypermétropie décompensée, astigmatisme.
- Troubles fonctionnels : insuffisance de convergence, trouble accommodatif.
Enfant scolarisé (6-15 ans)
- Myopie évolutive (stratégies de freination).
- Troubles de lecture (dyslexie vs trouble visuel).
- Fatigue visuelle sur écran (vision de près prolongée).
- Complications de myopie forte (surveillance FO).
Examens utilisés selon l'âge
| Âge | Test d'acuité adapté |
|---|---|
| 0-6 mois | Fixation et poursuite (objet de Gratiolet, potentiels évoqués visuels si besoin) |
| 6-18 mois | Test de Cardiff (cartons à regard préférentiel) |
| 18 mois-3 ans | Test de Lang (stéréoscopie), préférentielle de Teller |
| 3-5 ans | Images de Pigassou, optotypes LEA, SanGrigorio |
| 5-6 ans | E de Snellen, Tumbling E, Landolt C |
| > 6 ans | Acuité chiffrée standard, vision binoculaire |
La réfraction sous cycloplégie (collyre atropine ou cyclopentolate) est l'examen de référence pour mesurer la correction optique chez l'enfant : elle neutralise l'accommodation et permet une mesure fiable indépendamment de la coopération.
Strabisme de l'enfant
Le strabisme est un défaut d'alignement des axes visuels qui touche 2 à 4 % des enfants. Au-delà de 4 à 6 mois, une déviation oculaire n'est plus « physiologique » et impose un examen ophtalmologique. L'enjeu principal est la prévention de l'amblyopie : le cerveau « éteint » l'image de l'œil dévié pour éviter la vision double, au détriment de son développement visuel.
La prise en charge est multidisciplinaire (ophtalmologue, orthoptiste, strabologue-chirurgien si besoin) : correction optique totale sous cycloplégie en première étape — de nombreuses ésotropies accommodatives se corrigent avec les lunettes seules —, traitement de l'amblyopie par occlusion, puis chirurgie des muscles oculomoteurs en cas de déviation résiduelle. Un strabisme d'apparition brutale, quel que soit l'âge, doit faire consulter rapidement.
Freination de la myopie évolutive
La myopie de l'enfant progresse par allongement de l'œil, et chaque dioptrie supplémentaire augmente le risque à l'âge adulte de décollement de rétine, de glaucome et de maculopathie myopique — d'où l'intérêt de freiner son évolution dès qu'elle est rapide (≥ 0,5 D par an), particulièrement entre 6 et 12 ans.
Les moyens de freination validés réduisent la progression d'environ 50 à 60 % : atropine à basse concentration (collyre quotidien), verres de freination (technologies DIMS ou HAL), orthokératologie (lentilles rigides portées la nuit) ou lentilles souples à défocalisation périphérique. S'y ajoutent les mesures d'hygiène visuelle : temps quotidien en extérieur (au moins 1 à 2 heures) et pauses lors du travail en vision de près. Le choix se fait selon l'âge, la vitesse de progression et le mode de vie de l'enfant.
Signes devant amener à consulter sans attendre
- Leucocorie (reflet blanc de la pupille sur photo au flash) : urgence absolue.
- Strabisme constant ou intermittent récurrent après 4-6 mois.
- Œil rouge avec larmoiement et photophobie chez le nourrisson (suspicion de glaucome congénital).
- Enfant qui ferme un œil systématiquement ou qui penche la tête.
- Nystagmus (mouvements oculaires anormaux).
- Chute fréquente, maladresse inhabituelle.
- Plaintes visuelles : maux de tête à la lecture, fatigue oculaire, vision floue.
- Antécédent familial de rétinoblastome, cataracte congénitale, forte myopie ou hypermétropie, strabisme.
Prise en charge financière
La consultation ophtalmologique est remboursée par la Sécurité sociale. Les lunettes de l'enfant bénéficient du panier 100 % Santé depuis le 1er janvier 2020 (montures et verres pris en charge à 100 % pour les enfants de moins de 16 ans). Les examens complémentaires (champ visuel, OCT) sont prescrits au besoin.
Prendre rendez-vous
Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
Rendez-vous sur DoctolibAuteur et révision médicale
Dr Alexandre Majoulet — Chirurgien ophtalmologue, cofondateur du Cabinet Ophtalife (Boulogne-Billancourt).
Praticien Contractuel au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (Paris), ancien Assistant des Hôpitaux de Paris (Quinze-Vingts) et ancien Interne des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du DES d'Ophtalmologie (UVSQ, 2023) et du DIU de Chirurgie Vitréo-Rétinienne (Paris-Saclay, 2024). FEBO (Fellow of the European Board of Ophthalmology) depuis 2022.