L'hypermétropie est une amétropie où l'image se forme en arrière de la rétine, en raison d'un œil trop court. Chez l'enfant et le jeune adulte, l'accommodation cristallinienne compense souvent le défaut : la vision reste nette, au prix d'une fatigue visuelle importante (asthénopie) et parfois d'un strabisme accommodatif. Avec l'âge, la perte de l'accommodation rend la correction indispensable.
Mécanisme
Dans un œil emmétrope, la longueur axiale est d'environ 23,5 mm. Chez l'hypermétrope, elle est inférieure (souvent 21-22 mm, parfois moins). Les rayons lumineux se focaliseraient théoriquement derrière la rétine, mais le cristallin peut augmenter sa puissance optique (accommodation) pour les ramener sur la rétine. Cette accommodation est gratuite chez l'enfant mais devient insuffisante puis pénible à l'adulte, et s'épuise à la presbytie.
Symptômes selon l'âge
Enfant et adolescent
- Fatigue visuelle après lecture, céphalées en fin de journée.
- Strabisme convergent accommodatif entre 2 et 5 ans.
- Possible amblyopie (œil paresseux) si l'hypermétropie est asymétrique entre les deux yeux.
- Vision de près floue (surtout en cas de forte hypermétropie).
Adulte jeune (< 40 ans)
- Vision de loin et de près souvent encore nette grâce à l'accommodation.
- Fatigue visuelle en vision de près prolongée.
- Céphalées, picotements oculaires, larmoiement en fin de journée.
Après 40 ans
- La presbytie s'installe, l'accommodation chute — la vision de près puis de loin devient floue sans correction.
- Nécessité de lunettes à verres convexes (unifocaux, puis progressifs).
- Risque accru de glaucome aigu à surveiller (angle étroit).
Diagnostic
Le diagnostic repose sur la réfraction au cabinet, idéalement sous cycloplégie (collyre qui paralyse l'accommodation) chez l'enfant et l'adulte jeune, pour démasquer l'hypermétropie latente cachée par l'accommodation. La mesure de la longueur axiale par biométrie confirme l'origine axile du défaut.
Moyens de correction
Lunettes à verres convexes
Solution de première intention à tout âge. Chez l'enfant, correction totale de l'hypermétropie (sous cycloplégie) pour traiter strabisme et amblyopie. Chez l'adulte, correction adaptée au ressenti.
Lentilles de contact
Adaptées à partir de l'adolescence. Offrent un champ visuel plus large et sont esthétiquement préférées par certains patients.
Chirurgie réfractive
LASIK et PKR corrigent les hypermétropies jusqu'à +4 à +5 D. Au-delà, implants phaques ou chirurgie du cristallin clair (lensectomie réfractive avec implant) peuvent être proposés. Ces interventions sont pratiquées par mon associé, le Dr Alexandre Hage.
Le risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle
À connaître absolument. L'hypermétrope a typiquement une chambre antérieure peu profonde et un angle iridocornéen étroit. Cet angle peut se fermer brutalement (crise de glaucome aigu), entraînant une hyperpression oculaire majeure, douloureuse, qui peut faire perdre la vue en quelques heures.
Signes à reconnaître en urgence :
- Œil rouge et douloureux, avec céphalée intense du même côté.
- Baisse de vision, halos colorés autour des lumières.
- Nausées, vomissements.
- Pupille en semi-mydriase aréactive.
Traitement en urgence : collyres hypotonisants, acétazolamide (Diamox®), puis iridotomie laser YAG dès que la crise est maîtrisée. Voir notre page /glaucome.
En prévention, une gonioscopie est réalisée au bilan ophtalmologique pour évaluer la profondeur de l'angle. En cas d'angle très étroit et de risque élevé (notamment chez la femme hypermétrope > 50 ans), une iridotomie laser YAG préventive peut être proposée.
Questions fréquentes
Mon enfant a un strabisme — est-ce lié à une hypermétropie ?
Un strabisme convergent qui apparaît entre 2 et 5 ans est très souvent lié à une hypermétropie non corrigée (strabisme accommodatif). La correction optique intégrale, portée en permanence, redresse les yeux dans environ 70 à 80% des cas, parfois sans chirurgie. Un bilan orthoptique complet et une cycloplégie sont indispensables. Plus la correction est précoce, meilleur est le pronostic visuel et esthétique.
L'hypermétropie peut-elle disparaître ?
Chez l'enfant, l'hypermétropie physiologique diminue progressivement avec la croissance oculaire (emmétropisation). Certains enfants voient donc leur correction baisser avec les années. À l'inverse, une hypermétropie qui persiste au-delà de 7-8 ans tend à être définitive. Chez l'adulte, elle reste stable jusqu'à la presbytie, qui la démasque cliniquement vers 40-45 ans.
Je suis hypermétrope et j'ai la cataracte : puis-je bénéficier d'un implant qui corrige mon hypermétropie ?
Oui. La chirurgie de la cataracte est l'occasion de corriger durablement l'hypermétropie grâce à un implant intraoculaire calculé sur mesure (biométrie optique IOLMaster). Selon vos attentes et votre mode de vie, on peut proposer un implant monofocal (vision de loin uniquement), un implant torique (si astigmatisme associé), ou un implant multifocal / EDOF pour retrouver également la vision de près sans lunettes. Voir notre page /cataracte.
Prendre rendez-vous
Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
Rendez-vous sur DoctolibÀ propos de cette fiche
Rédigée et relue par le Dr Alexandre Majoulet, ophtalmologue-rétinologue (RPPS 10101500121), ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris (Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts).