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Voile noir, rideau ou baisse brutale de la vision : suspicion de décollement de rétine — à examiner le jour même. Aux heures d'ouverture, appelez le cabinet ; en dehors, rendez-vous sans attendre dans un service d'urgences ophtalmologiques hospitalier, ouvert 24h/24 — hors Île-de-France, le CHU de votre région.
Mouches volantes ou éclairs lumineux récents, sans voile : fond d'œil dilaté sous 24 à 48 h pour rechercher une déchirure rétinienne — prenez un créneau urgence.
Cabinet ouvert lun, mer, jeu 9 h-20 h · mar, ven, sam 9 h-18 h. En dehors : urgences ophtalmologiques hospitalières 24h/24 (Quinze-Vingts, Rothschild, Cochin).
Hors horaires — urgences hospitalières 24h/24
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Le décollement de rétine est le décollement de la rétine neurosensorielle de la couche qui la nourrit (épithélium pigmentaire). Il constitue une urgence chirurgicale : sans traitement rapide, il conduit à une perte visuelle définitive de l'œil atteint.
Les trois types de décollement de rétine
Décollement rhegmatogène (par déchirure) — le plus fréquent
Il résulte d'une déchirure ou d'un trou rétinien qui laisse passer le vitré liquéfié sous la rétine. Il survient typiquement après un décollement postérieur du vitré (phénomène physiologique après 50 ans), plus précoce chez les myopes forts. C'est celui qui nécessite une chirurgie rapide.
Décollement tractionnel
Il est causé par la traction de membranes fibrovasculaires sur la rétine. Principalement rencontré dans la rétinopathie diabétique proliférante ou après certaines occlusions veineuses.
Décollement exsudatif
Dû à une accumulation de liquide sous la rétine sans déchirure. Il peut compliquer une tumeur choroïdienne, une inflammation (uvéite) ou certaines formes de choriorétinopathie séreuse centrale. La prise en charge est d'abord médicale (traitement de la cause sous-jacente).
Facteurs de risque
- Myopie forte (> -6 dioptries) : risque multiplié par 10
- Antécédent de chirurgie de la cataracte (pseudophaquie)
- Traumatisme oculaire (choc, plaie)
- Antécédent personnel ou familial de décollement de rétine
- Palissades rétiniennes ou autres lésions dégénératives périphériques
- Décollement postérieur du vitré récent avec symptômes
Examens diagnostiques
Le diagnostic est clinique, posé à l'examen du fond d'œil après dilatation pupillaire. Il est complété par :
- Échographie B en cas de milieux opaques (hémorragie vitréenne) empêchant la visualisation directe.
- OCT maculaire pour évaluer si la macula est décollée (élément pronostique majeur).
- Examen de la rétine périphérique avec indentation sclérale pour identifier toutes les déchirures.
Traitement chirurgical
La chirurgie est indiquée en quasi-totalité des décollements rhegmatogènes. Deux techniques peuvent être utilisées, seules ou combinées :
1. Vitrectomie postérieure mini-invasive
Technique de référence pour la majorité des cas. Réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale, elle consiste à retirer le vitré par trois micro-incisions (25 ou 27 gauge), aspirer le liquide sous-rétinien, traiter les déchirures par laser ou cryothérapie, puis tamponner l'œil avec du gaz (SF6 ou C2F6) ou de l'huile de silicone. Un positionnement post-opératoire strict est souvent nécessaire (plusieurs jours face vers le sol).
2. Cerclage scléral (indentation externe)
Technique ancienne mais toujours pertinente, particulièrement chez le jeune phakique. Un matériau de silicone est placé autour du globe pour créer un rapprochement entre la paroi de l'œil et la rétine décollée, refermant mécaniquement les déchirures. En pratique, elle est privilégiée chez le patient jeune (moins de 45 ans), phakique (cristallin en place), avec une déchirure accessible à l'indentation ; dans les autres situations, la vitrectomie est la technique de choix.
La rétinopexie pneumatique (injection d'une bulle de gaz en consultation, suivie d'un laser ou d'une cryothérapie), pratiquée en Amérique du Nord pour certains décollements limités et supérieurs, n'est pas utilisée en France.
Le taux de réapplication anatomique après une seule intervention est de 85 à 90 %, et dépasse 95 % après un second temps chirurgical si nécessaire, selon les techniques et les séries. Le pronostic visuel dépend surtout du statut maculaire au moment de la chirurgie, d'où l'importance d'une prise en charge sans délai.
Pronostic et suites
Le pronostic anatomique (remise à plat de la rétine) dépasse 90 % après une ou plusieurs interventions. Le pronostic fonctionnel (récupération visuelle) dépend essentiellement de :
- L'ancienneté du décollement lors de la chirurgie
- L'atteinte ou non de la macula (« macula on » vs « macula off »)
- La présence éventuelle d'une prolifération vitréo-rétinienne (PVR), cicatrisation anormale qui contracte la rétine
Si un gaz est utilisé, la vision reste floue tant que la bulle n'est pas résorbée (1 à 8 semaines selon le type). Les voyages en avion et les anesthésies générales au protoxyde d'azote sont formellement contre-indiqués tant que la bulle est présente.
Questions fréquentes
Dois-je consulter en urgence si je vois des mouches volantes et des éclairs ?
Oui. L'apparition brutale de corps flottants associée à des éclairs lumineux impose une consultation ophtalmologique dans les 24 à 48 heures pour rechercher une déchirure rétinienne qui pourrait évoluer vers un décollement de rétine. Si un voile noir ou un rideau apparaît, il s'agit d'une urgence immédiate.
Le décollement de rétine est-il toujours opéré ?
Oui, dans la très grande majorité des cas. Le décollement de rétine rhegmatogène (le plus fréquent) nécessite une chirurgie dans les jours suivant le diagnostic. Plus la macula est préservée au moment de l'opération, meilleur est le pronostic visuel final.
Combien de temps dure la récupération ?
La récupération visuelle est progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois. Si la macula était décollée, la récupération est plus lente et souvent partielle. Lorsqu'un gaz intraoculaire est utilisé, la vision reste floue tant que la bulle est présente (1 à 8 semaines selon le type de gaz).
Peut-on prévenir un décollement de rétine ?
La prévention repose sur le dépistage et le traitement par laser des lésions prédisposantes (déchirures, palissades) chez les patients à risque (myopes forts, antécédents familiaux, aphaques/pseudophaques). Toute apparition brutale de symptômes visuels doit faire consulter rapidement.
Puis-je reprendre une activité normale après l'opération ?
La reprise est progressive : le sport, les efforts importants et le sauna sont à éviter 4 à 6 semaines. Les voyages en avion sont contre-indiqués tant que le gaz est présent dans l'œil. Une chirurgie de cataracte est souvent nécessaire dans l'année qui suit la vitrectomie chez les patients phakiques.
Auteur et révision médicale
Dr Alexandre Majoulet — Chirurgien ophtalmologue, cofondateur du Cabinet Ophtalife (Boulogne-Billancourt).
Praticien Contractuel au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (Paris), ancien Assistant des Hôpitaux de Paris (Quinze-Vingts) et ancien Interne des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du DES d'Ophtalmologie (UVSQ, 2023) et du DIU de Chirurgie Vitréo-Rétinienne (Paris-Saclay, 2024). FEBO (Fellow of the European Board of Ophthalmology) depuis 2022.
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