L'OACR est-elle réversible ?

La récupération visuelle est rare et partielle. La fenêtre thérapeutique est de 4 à 6 heures maximum ; au-delà, la destruction neuronale rétinienne est considérée comme irréversible. Quelques patients retrouvent une acuité utile lorsque la reperfusion est précoce ou lorsque l'occlusion est incomplète (OACR avec artère cilio-rétinienne préservée, conservant la vision centrale).

Pourquoi parle-t-on d'AVC rétinien ?

L'OACR partage la même physiopathologie que l'AVC cérébral : occlusion embolique ou thrombotique d'une artère terminale cérébrale. Les recommandations internationales (AHA/ASA 2021) assimilent l'OACR à un AVC et imposent une évaluation en Unité Neuro-Vasculaire (UNV) : le risque d'AVC cérébral associé dans les jours suivant l'OACR est estimé entre 1 et 25 % selon les séries.

Quelle est la place de la thrombolyse dans l'OACR ?

La thrombolyse intraveineuse (rtPA) dans l'OACR reste discutée. L'essai EAGLE (Lancet 2010) de thrombolyse intra-artérielle n'a pas montré de bénéfice significatif. Quelques études récentes suggèrent un bénéfice de la thrombolyse IV dans les 4h30, mais elle n'a pas d'indication formelle en France. La décision est prise en UNV, cas par cas, après évaluation du rapport bénéfice/risque.

Quel bilan étiologique après une OACR ?

Le bilan recherche systématiquement une source embolique : échographie-doppler des troncs supra-aortiques (sténose carotidienne), échocardiographie trans-thoracique (source cardiaque), ECG et holter-ECG (fibrillation auriculaire). Un dosage VS/CRP est impératif si le patient a plus de 50 ans pour rechercher une artérite à cellules géantes (maladie de Horton), qui peut nécessiter une biopsie d'artère temporale et une corticothérapie en urgence.

Peut-on prévenir une récidive ?

Après une OACR, le traitement vise à réduire le risque d'AVC cérébral et de récidive : antiagrégant plaquettaire (aspirine), traitement d'une fibrillation auriculaire si présente (anticoagulation), prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires (hypertension, diabète, tabac, cholestérol). Une sténose carotidienne serrée peut justifier une endartériectomie ou un stent.

Occlusion artère centrale (OACR) | Dr Majoulet, Boulogne

L'occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) est un accident vasculaire rétinien par obstruction de l'artère nourricière principale de la rétine interne. Elle se manifeste par une baisse brutale, indolore et profonde de la vision d'un œil. C'est une urgence absolue : la fenêtre thérapeutique est estimée à 4-6 heures maximum.

H34.1

Code CIM-10

< 4-6 h

Fenêtre thérapeutique estimée

> 50 ans

Dépister l'artérite de Horton (VS/CRP)

Tableau clinique

Le patient décrit une baisse brutale, indolore et souvent complète de la vision d'un œil, typiquement en quelques secondes. Une amaurose fugace (baisse transitoire ayant résolu spontanément) dans les jours précédents est un signe d'alarme (embolies récurrentes).

Fond d'œil typique

Rétine blanchâtre et œdémateuse (ischémie des couches internes).
Tache rouge cerise maculaire (« cherry-red spot ») : la choroïde sous-jacente est visible à travers la rétine amincie de la fovéola.
Artères filiformes avec parfois embol visible (plaque de Hollenhorst, embol calcaire).
Veines de calibre normal ou légèrement dilatées.

Diagnostic différentiel

Occlusion de branche de l'artère rétinienne (OBAR) : BAV partielle, déficit en quadrant.
Occlusion veineuse centrale de la rétine (OVCR) : hémorragies disséminées, tortuosité veineuse.
Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) : œdème papillaire pâle sectoriel, déficit altitudinal.
AVC occipital : hémianopsie bilatérale homonyme (atteinte du cortex visuel).
Décollement de rétine étendu.

Prise en charge en urgence

Gestes de première intention (< 6 h)

Des manœuvres simples peuvent être tentées dans les premières heures, avec un rationnel physiopathologique mais des preuves d'efficacité limitées :

Massage oculaire digital (mobilisation de l'embol).
Acétazolamide IV (Diamox) pour abaisser la pression intra-oculaire.
Paracentèse de chambre antérieure (drainage humeur aqueuse).
Inhalation de carbogène (vasodilatation rétinienne) — rarement utilisé aujourd'hui.

Admission en Unité Neuro-Vasculaire (UNV)

L'OACR est assimilée à un AVC (AHA/ASA 2021). Le patient doit être adressé directement vers une UNV pour :

Bilan neurologique complet (IRM cérébrale, recherche d'AVC silencieux associé).
Bilan étiologique immédiat (Doppler TSA, ETT, ECG, biologie).
Discussion de thrombolyse au cas par cas (hors AMM en France, essais en cours).
Mise en place d'un traitement antithrombotique adapté.

Bilan étiologique systématique

Examen	Recherche
VS, CRP, fibrinogène	Artérite à cellules géantes de Horton (si > 50 ans)
ECG + holter-ECG	Fibrillation auriculaire
Échographie-doppler des TSA	Sténose carotidienne, plaques emboligènes
Échocardiographie trans-thoracique (± trans-œsophagienne)	Source cardiaque (thrombus, endocardite, foramen ovale perméable)
IRM cérébrale + ARM	AVC silencieux, dissection carotidienne
Biologie (NFS, TP/TCA, glycémie, lipides)	Facteurs de risque cardiovasculaires, thrombophilie si sujet jeune
Biopsie d'artère temporale (si suspicion Horton)	Confirmation histologique — ne pas retarder la corticothérapie si suspicion clinique forte

Pronostic visuel

Le pronostic est sombre dans la grande majorité des cas : l'acuité visuelle finale reste inférieure à 1/10 chez plus de 80 % des patients (série Hayreh, Ophthalmology 2011). La présence d'une artère cilio-rétinienne perméable (variante anatomique présente chez ~30 % de la population) peut préserver la vision centrale. Le risque principal à long terme est l'AVC cérébral, d'où l'importance du bilan étiologique et de la prévention secondaire.

Prévention secondaire

Antiagrégant plaquettaire (aspirine 75-100 mg/j) ou anticoagulation si fibrillation auriculaire.
Contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète, dyslipidémie, tabac).
Endartériectomie ou stent carotidien si sténose > 70 % symptomatique.
Corticothérapie au long cours si Horton confirmé.
Suivi ophtalmologique de l'œil adelphe (risque de bilatéralisation).

Prendre rendez-vous

Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.

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Auteur et révision médicale

Dr Alexandre Majoulet — Chirurgien ophtalmologue, cofondateur du Cabinet Ophtalife (Boulogne-Billancourt).
Praticien Contractuel au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (Paris), ancien Assistant des Hôpitaux de Paris (Quinze-Vingts) et ancien Interne des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du DES d'Ophtalmologie (UVSQ, 2023) et du DIU de Chirurgie Vitréo-Rétinienne (Paris-Saclay, 2024). FEBO (Fellow of the European Board of Ophthalmology) depuis 2022.

Contenu rédigé et revu selon les recommandations de la Société Française d'Ophtalmologie (SFO) et de l'EURETINA (European Society of Retina Specialists).
Dernière révision : 20 avril 2026.