L'apparition d'éclairs lumineux (phosphènes), de corps flottants (myodésopsies ou « mouches volantes ») ou d'un voile dans le champ visuel sont des symptômes fréquents qui amènent à consulter. Ils correspondent le plus souvent à un décollement postérieur du vitré (DPV), phénomène bénin lié au vieillissement du gel vitréen. Mais ils peuvent aussi révéler une déchirure rétinienne ou un décollement de rétine débutant : un fond d'œil dilaté est indispensable.
Décollement postérieur du vitré (DPV) : le mécanisme bénin
Le vitré est un gel transparent qui remplit la cavité oculaire. Avec l'âge (le plus souvent après 55-60 ans, plus tôt chez les myopes forts), il se liquéfie progressivement et finit par se détacher de la rétine périphérique, puis postérieure. Cette séparation est le DPV. Elle s'accompagne classiquement de :
- Phosphènes : éclairs lumineux périphériques, souvent déclenchés par les mouvements des yeux ou dans la pénombre. Ils correspondent à la traction mécanique du vitré sur la rétine.
- Corps flottants d'apparition récente : condensations vitréennes projetées dans l'axe visuel. Le patient décrit des « mouches », des « filaments », un « moustique », une « toile d'araignée ».
- Anneau de Weiss : structure annulaire flottante correspondant au détachement péri-papillaire (visible au fond d'œil).
Signes qui évoquent une complication (déchirure ou décollement)
Drapeaux rouges
- Voile ou rideau fixe dans le champ visuel (décollement constitué).
- Ombre noire périphérique qui progresse vers le centre.
- Nuée de nouveaux corps flottants (souvent poussière de tabac à la lampe à fente — hémorragie vitréenne par déchirure d'un vaisseau).
- Baisse d'acuité visuelle rapide.
- Symptômes après traumatisme oculaire.
Toute apparition d'un de ces signes impose une consultation en urgence (moins de 24 h) avec fond d'œil dilaté.
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Voile noir, ombre fixe ou amputation d'un secteur du champ visuel : suspicion de décollement de rétine — à examiner le jour même. Aux heures d'ouverture, appelez le cabinet ; en dehors, rendez-vous sans attendre dans un service d'urgences ophtalmologiques hospitalier, ouvert 24h/24.
Éclairs lumineux répétés, pluie de corps flottants ou de points noirs récents, sans voile : fond d'œil dilaté sous 24 à 48 h — éclairs + corps flottants récents = déchirure rétinienne jusqu'à preuve du contraire ; prenez un créneau urgence.
Cabinet ouvert lun, mer, jeu 9 h-20 h · mar, ven, sam 9 h-18 h. En dehors : urgences ophtalmologiques hospitalières 24h/24 (Quinze-Vingts, Rothschild, Cochin).
Examen ophtalmologique nécessaire
- Acuité visuelle de chaque œil.
- Examen à la lampe à fente du segment antérieur et du vitré (pigment, hémorragie = signes d'alarme).
- Fond d'œil dilaté (collyre mydriatique) : examen minutieux de la macula et de la périphérie rétinienne, œil par œil.
- OCT maculaire si doute sur une traction vitréo-maculaire, un trou maculaire ou une membrane épirétinienne.
- Échographie B en cas d'hémorragie vitréenne masquant le fond d'œil.
Prise en charge selon le diagnostic
| Diagnostic | Prise en charge |
|---|---|
| DPV isolé sans déchirure | Surveillance. Nouvelle consultation à 1 mois, puis si nouveaux symptômes. |
| DPV + déchirure rétinienne | Laser photocoagulation de barrage autour de la déchirure (consultation, 15 à 30 minutes, indolore). |
| Décollement de rétine constitué | Urgence chirurgicale : vitrectomie ± indentation ± tamponnement (gaz, huile). |
| Hémorragie vitréenne sans visualisation FO | Repos, position demi-assise, échographie B, surveillance rapprochée ± vitrectomie si pas de résorption. |
Facteurs de risque de déchirure rétinienne lors d'un DPV
- Myopie forte (> −6 D).
- Antécédent personnel de décollement de rétine ou de déchirure.
- Antécédent familial de décollement de rétine.
- Chirurgie oculaire récente (cataracte surtout).
- Traumatisme oculaire.
- Présence de pigment ou d'hémorragie dans le vitré à l'examen initial.
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Un fond d'œil dilaté permet d'écarter une déchirure rétinienne. Prenez un créneau urgence en ligne ou par téléphone.
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Auteur et révision médicale
Dr Alexandre Majoulet — Chirurgien ophtalmologue, cofondateur du Cabinet Ophtalife (Boulogne-Billancourt).
Praticien Contractuel au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (Paris), ancien Assistant des Hôpitaux de Paris (Quinze-Vingts) et ancien Interne des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du DES d'Ophtalmologie (UVSQ, 2023) et du DIU de Chirurgie Vitréo-Rétinienne (Paris-Saclay, 2024). FEBO (Fellow of the European Board of Ophthalmology) depuis 2022.