Le diabète et l'hypertension artérielle (HTA) sont les deux premières pathologies systémiques qui altèrent silencieusement la rétine. Elles peuvent évoluer pendant des années sans aucun symptôme visuel avant de provoquer une baisse de vue brutale ou progressive. Le dépistage et le suivi ophtalmologiques systématiques sont la clé pour prévenir la cécité évitable.
Diabète : la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est la complication oculaire la plus fréquente et la plus grave du diabète. Elle résulte d'une microangiopathie : les capillaires rétiniens se fragilisent, laissent fuir des fluides et des protéines (exsudats, œdème maculaire), puis s'obstruent (ischémie rétinienne, avec risque de néovaisseaux anarchiques qui saignent et décollent la rétine).
Stades de la rétinopathie diabétique
- Non proliférante minime : microanévrysmes isolés.
- Non proliférante modérée : hémorragies punctiformes, exsudats.
- Non proliférante sévère : hémorragies étendues, anomalies veineuses, zones d'ischémie — risque élevé de bascule proliférante.
- Proliférante : néovaisseaux (papillaires et/ou rétiniens) — risque d'hémorragie intravitréenne et de décollement tractionnel.
- Œdème maculaire : peut apparaître à tous les stades et menace directement la vision centrale.
Détails cliniques et traitements sur notre page dédiée /retinopathie-diabetique.
Rythme du suivi
| Situation | Rythme du fond d'œil |
|---|---|
| Diabète type 1 enfant < 10 ans | Premier bilan à 11 ans ou à la puberté |
| Diabète type 1 adulte sans rétinopathie | Annuel |
| Diabète type 2 dès le diagnostic | Systématique au diagnostic, puis annuel si pas de rétinopathie |
| Grossesse chez diabétique | Au 1er trimestre, puis tous les 3 mois |
| Rétinopathie non proliférante modérée | Tous les 6 mois |
| Rétinopathie non proliférante sévère ou proliférante | Tous les 2-4 mois, ou selon traitement |
| Œdème maculaire traité | Tous les 1-2 mois initialement, puis selon évolution |
Hypertension artérielle : la rétinopathie hypertensive
L'HTA altère les vaisseaux rétiniens par un épaississement des parois artériolaires (artériosclérose rétinienne) et, en cas de poussée aiguë ou d'HTA maligne, par une rupture de la barrière hémato-rétinienne (hémorragies, exsudats, œdème papillaire).
Classification Kirkendall (modifiée)
- Stade I : rétrécissement artériolaire diffus.
- Stade II : signe du croisement artério-veineux.
- Stade III : hémorragies rétiniennes, exsudats cotonneux.
- Stade IV : œdème papillaire — HTA maligne, urgence.
Le fond d'œil est systématiquement réalisé au bilan initial d'une HTA et à la recherche de complications cardiovasculaires. L'HTA est également un facteur de risque majeur d'occlusion veineuse rétinienne (OVCR, OBVR) et d'occlusion artérielle rétinienne. Voir nos pages /occlusions-veineuses.
Quels examens réalisés au cabinet ?
Examens systématiques
- Acuité visuelle œil par œil.
- Mesure de la PIO (dépistage glaucome, coexistence fréquente avec diabète).
- Examen à la lampe à fente : segment antérieur, cristallin (cataracte accélérée chez diabétique).
- Fond d'œil dilaté : examen central + périphérique.
Examens complémentaires selon indication
- Rétinographie numérique : archive photographique pour comparer dans le temps.
- OCT maculaire : détection précoce d'un œdème maculaire diabétique, mesure quantitative de l'épaisseur.
- OCT-Angiographie : cartographie non invasive des capillaires rétiniens, détection de zones d'ischémie.
- Angiographie à la fluorescéine : injection IV de fluorescéine, pour cartographier précisément l'ischémie et les zones néovasculaires (réservée à certaines indications).
Signes d'alerte — consulter sans attendre
Urgence ophtalmologique chez un diabétique ou un hypertendu :
- Baisse brutale de vision d'un œil : suspicion d'hémorragie intravitréenne, d'occlusion veineuse ou artérielle.
- Voile noir ou rideau : suspicion de décollement de rétine tractionnel.
- Éclairs et pluie de mouches volantes soudaine : déchirure ou décollement.
- Déformation des lignes (test d'Amsler) : œdème maculaire ou autre atteinte maculaire.
- Céphalées intenses + baisse de vision chez un hypertendu : œdème papillaire, HTA maligne, urgence cardiologique.
Autres atteintes oculaires du diabète et de l'HTA
- Cataracte accélérée : apparition et évolution plus rapide chez le diabétique.
- Glaucome néovasculaire : complication redoutable de la rétinopathie diabétique proliférante non traitée.
- Œil diabétique complexe : association cataracte + rétinopathie + œdème maculaire — nécessite une coordination soigneuse entre équipe de rétinologie et de cataracte.
- Occlusions veineuses rétiniennes : fortement liées à l'HTA (+ diabète + dyslipidémie + tabagisme).
- Neuropathies oculomotrices (paralysie du III, du VI) : associées au diabète ancien.
Questions fréquentes
J'ai un bon HbA1c, dois-je quand même passer des fonds d'œil annuels ?
Oui. Un bon équilibre diminue le risque mais ne l'annule pas. La durée du diabète, la coexistence d'HTA, de dyslipidémie, de tabagisme ou d'apnée du sommeil influencent également le risque rétinien. Le suivi annuel reste recommandé même chez les diabétiques bien équilibrés tant qu'il n'y a pas de rétinopathie détectable. Une fois une rétinopathie apparue, le rythme devient plus rapproché.
Peut-on télétransmettre les fonds d'œil (dépistage par rétinographe) ?
Oui. Le dépistage de la rétinopathie diabétique par rétinographie non mydriatique et télé-expertise est validé en France depuis 2014 (réseau ophtalmo-diabète). Il est utilisé en maison de santé ou en pharmacie dans certaines régions, avec relecture par un ophtalmologue. Il convient en particulier pour un premier dépistage ou un suivi sans anomalie antérieure. En cas d'anomalie détectée, une consultation ophtalmologique en présentiel est nécessaire pour compléter le bilan (examen complet, OCT, indications thérapeutiques).
Je suis enceinte et diabétique — que faire ?
La grossesse peut aggraver rapidement une rétinopathie diabétique. Un fond d'œil est recommandé en début de grossesse (1er trimestre), puis à chaque trimestre, et plus souvent en cas de rétinopathie préexistante. Certains traitements (injections intravitréennes d'anti-VEGF) sont contre-indiqués ou à limiter pendant la grossesse — discuter la stratégie avec votre ophtalmologue, votre diabétologue et votre gynécologue-obstétricien.
Prendre rendez-vous
Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
Rendez-vous sur DoctolibÀ propos de cette fiche
Rédigée et relue par le Dr Alexandre Majoulet, ophtalmologue-rétinologue (RPPS 10101500121), ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris (Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts).