L'astigmatisme est une anomalie de la forme de la cornée (plus rarement du cristallin) : au lieu d'être parfaitement sphérique, elle est déformée comme un ballon de rugby — avec deux axes de courbure différents. Les rayons lumineux se focalisent alors en deux lignes perpendiculaires au lieu d'un seul point net sur la rétine. Il en résulte une vision floue ou dédoublée à toutes les distances, souvent associée à de la fatigue visuelle.
Mécanisme
Une cornée normale a une forme sphérique : sa courbure est identique dans toutes les directions. Chez l'astigmate, la courbure est différente selon les méridiens : plus cambrée dans un axe, plus plate dans l'axe perpendiculaire. Cette toricité cornéenne explique la vision floue. Plus rarement, l'astigmatisme peut être d'origine cristallinienne.
Classification
Par la direction de l'axe
- Astigmatisme direct (axe proche de 90°) : méridien vertical le plus cambré. Le plus fréquent.
- Astigmatisme inverse (axe proche de 180°) : méridien horizontal le plus cambré.
- Astigmatisme oblique (axe proche de 45° ou 135°) : plus mal toléré visuellement.
Régulier vs irrégulier
- Astigmatisme régulier : deux axes principaux perpendiculaires entre eux. Bien corrigé par verres cylindriques et lentilles toriques.
- Astigmatisme irrégulier : déformation asymétrique de la cornée. Causes : kératocône, cicatrice cornéenne, chirurgie, traumatisme. Nécessite lentilles rigides ou scleralles, parfois greffe.
Symptômes
- Vision floue à toutes les distances, sans prédominance loin/près.
- Dédoublement ou chevauchement des contours.
- Fatigue visuelle, céphalées, picotements.
- Difficulté de lecture prolongée, inconfort lors de la conduite nocturne (halos autour des phares).
- Chez l'enfant : plissement des yeux, rapprochement des livres, amblyopie si astigmatisme fort non corrigé.
Diagnostic
- Réfraction subjective (cylindre et axe).
- Kératométrie : mesure de la courbure cornéenne.
- Topographie cornéenne (Pentacam, OCT du segment antérieur) : cartographie complète. Indispensable avant toute chirurgie réfractive, et pour écarter un kératocône.
Moyens de correction
Lunettes à verres cylindriques
Solution simple et efficace pour l'astigmatisme régulier. L'ordonnance comprend une sphère (si myopie ou hypermétropie associée), un cylindre (puissance de correction astigmatique) et un axe (direction en degrés).
Lentilles de contact
Lentilles souples toriques : journalières, mensuelles. Adaptées à tous les astigmatismes réguliers modérés.
Lentilles rigides perméables à l'oxygène (LRPG) : corrigent particulièrement bien les fortes astigmatismes et les astigmatismes irréguliers.
Lentilles scleralles : option pour les astigmatismes irréguliers sévères (kératocône avancé, post-greffe).
Chirurgie réfractive
LASIK, PKR et SMILE corrigent les astigmatismes réguliers jusqu'à ~5 D. Contre-indication absolue en cas de kératocône ou de suspicion (détectée à la topographie). Chirurgie assurée par le Dr Alexandre Hage au cabinet.
Implant torique lors d'une chirurgie de cataracte
Si l'astigmatisme est ≥ 1 à 1,25 D, un implant intraoculaire torique permet de corriger simultanément la cataracte et l'astigmatisme cornéen préexistant. Gain d'indépendance aux lunettes en vision de loin. Voir /cataracte.
Quand l'astigmatisme cache un kératocône
Un astigmatisme qui augmente rapidement, surtout chez un adolescent ou un jeune adulte, doit faire suspecter un kératocône — maladie progressive qui déforme la cornée en cône. Une topographie cornéenne confirme le diagnostic. La prise en charge précoce (cross-linking cornéen) peut bloquer l'évolution et éviter la greffe. Voir notre page dédiée /keratocone.
Questions fréquentes
L'astigmatisme peut-il apparaître à l'âge adulte ?
Dans la majorité des cas, l'astigmatisme régulier est présent dès l'enfance. Une apparition ou une majoration à l'âge adulte doit faire rechercher une cause : kératocône (typiquement chez l'adolescent ou le jeune adulte), ectasie post-chirurgie, traumatisme, cataracte postérieure. Un bilan avec topographie cornéenne est alors indispensable.
Mes lunettes me donnent mal à la tête, est-ce à cause de l'astigmatisme ?
Un cylindre fort nouvellement prescrit ou un axe mal centré peuvent provoquer des céphalées pendant quelques jours à semaines, le temps de l'adaptation corticale. Si la gêne persiste au-delà de 3-4 semaines, une nouvelle réfraction et un contrôle du montage par l'opticien sont recommandés.
Les lentilles souples suffisent-elles pour corriger mon astigmatisme ?
Les lentilles souples toriques corrigent très bien les astigmatismes réguliers jusqu'à environ 2,25 D. Au-delà, ou en cas de mauvaise stabilisation de la lentille, on peut passer à des lentilles rigides perméables, qui offrent une meilleure qualité optique. En cas d'astigmatisme irrégulier (kératocône), les lentilles rigides ou scleralles sont souvent incontournables.
Prendre rendez-vous
Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
Rendez-vous sur DoctolibÀ propos de cette fiche
Rédigée et relue par le Dr Alexandre Majoulet, ophtalmologue-rétinologue (RPPS 10101500121), ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris (Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts).