Le traitement médical du glaucome (collyres hypotonisants) est efficace chez la majorité des patients. Lorsqu'il est insuffisant ou mal toléré, les alternatives interventionnelles sont multiples : laser SLT (trabéculoplastie sélective), iridotomie au laser YAG, chirurgies micro-invasives (MIGS), trabéculectomie, sclérectomie profonde non perforante.
Le choix de la technique dépend du type de glaucome (à angle ouvert vs fermé), du stade, de la PIO cible et des antécédents oculaires. La décision est toujours partagée avec le patient.
Pathologies et interventions prises en charge
Glaucome (fiche pathologie)
Neuropathie optique, examens, traitement médical et suivi. Escalade thérapeutique détaillée.
En savoir plusHypertension oculaire
Élévation de PIO sans atteinte. Surveillance rapprochée, parfois SLT préventif.
En savoir plusTrabéculoplastie sélective (SLT)
Laser d'angle appliqué au trabéculum. Réduit la PIO de 20 à 30 %. Geste de consultation, sans suite.
Bientôt en ligneIridotomie YAG
Petite perforation iridienne au laser YAG. Traitement du glaucome par fermeture de l'angle.
Bientôt en ligneMIGS
Chirurgie micro-invasive. Stents trabéculaires (iStent, Hydrus). Souvent associée à la phacoémulsification.
Bientôt en ligneTrabéculectomie / SPNP
Chirurgie filtrante classique. Trabéculectomie (bulle filtrante) ou sclérectomie profonde non perforante.
Bientôt en ligneParcours patient
- Consultation d'indication : bilan complet (PIO, champ visuel, OCT, pachymétrie, gonioscopie), analyse de l'observance médicale et des effets secondaires.
- Choix de la technique : SLT chez les glaucomes à angle ouvert débutants ou intolérants aux collyres, iridotomie YAG en cas d'angle étroit, MIGS si chirurgie cataracte concomitante, chirurgie filtrante (trabéculectomie ou SPNP) si glaucome sévère ou mal équilibré.
- Laser SLT ou YAG : geste de consultation, sous anesthésie topique, durée 5 à 15 minutes, sans pansement, reprise de l'activité immédiate. Collyre anti-inflammatoire pendant quelques jours.
- Chirurgie filtrante : au bloc, anesthésie loco-régionale, durée 45 minutes à 1 h. Hospitalisation ambulatoire ou courte. Suivi rapproché pendant plusieurs semaines (massage, lysis des fils, adaptation du traitement).
- Suivi post-opératoire : consultations à J1, J7, M1, M3, M6 avec contrôle PIO, examen de la bulle filtrante et du champ visuel.
Expertise du Dr Majoulet
Stratégie thérapeutique du glaucome
La chirurgie du glaucome vise à ralentir ou stopper la progression en abaissant durablement la PIO. Elle ne récupère jamais la perte du champ visuel déjà installée.
L'indication est toujours personnalisée : progression documentée, PIO mal contrôlée sous traitement maximal, effets secondaires des collyres, qualité de vie altérée. Le Dr Majoulet travaille en coordination avec un chirurgien du glaucome dédié pour les interventions filtrantes complexes si nécessaire.
Questions fréquentes
Le laser SLT peut-il remplacer complètement les collyres ?
Oui dans certains cas : le SLT peut être proposé en première intention (étude LiGHT 2019, Lancet), permettant à près de 75 % des patients de se passer de collyres pendant plusieurs années. Il est répétable.
La chirurgie du glaucome peut-elle aggraver la vision ?
Une baisse transitoire de l'acuité est fréquente pendant les premières semaines après une chirurgie filtrante (œdème, hypotonie, cataracte induite). L'acuité revient généralement à son niveau pré-opératoire en 1 à 3 mois. Un rare « wipe-out » (perte définitive) est décrit dans les glaucomes très évolués.
Les MIGS sont-ils remboursés en France ?
Certains dispositifs MIGS (iStent Inject, Hydrus) sont remboursés selon indication précise, le plus souvent en association avec une chirurgie de cataracte. Un reste à charge partiel peut exister.
Peut-on pratiquer tous les types de chirurgie du glaucome au cabinet ?
Les gestes laser (SLT, YAG) se pratiquent en consultation. La chirurgie filtrante (trabéculectomie, SPNP) et certains MIGS nécessitent un bloc opératoire. Le Dr Majoulet coordonne ces indications avec un chirurgien du glaucome dédié si nécessaire.
Faut-il poursuivre les collyres après chirurgie filtrante ?
Dans de nombreux cas, la chirurgie permet de réduire voire d'arrêter les collyres. Mais certains patients en conservent un, notamment si la PIO cible est très basse (glaucome avancé). La décision est revue à chaque consultation.
À propos de cette page
Rédigée et relue par le Dr Alexandre Majoulet, ophtalmologue exerçant à Boulogne-Billancourt. Sources : recommandations HAS, SFO, ANSM, littérature indexée sur PubMed.
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Les consultations du Dr Majoulet se déroulent au Cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
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