À partir de quel âge peut-on commencer la freination de la myopie ?

Dès que la myopie est diagnostiquée et que son caractère évolutif est documenté (progression > 0,50 D par an en réfraction sous cycloplégie). Les études ont inclus des enfants dès 4-6 ans (LAMP, MiYOSMART, Stellest). Plus le traitement débute tôt chez un enfant à risque (parents myopes, myopie précoce, progression rapide), plus l'effet cumulé est bénéfique à l'âge adulte. Un suivi biannuel est nécessaire pour ajuster la stratégie.

Quelle est la preuve d'efficacité de l'atropine basse dose ?

L'essai LAMP (Low-concentration Atropine for Myopia Progression, Yam et al., Ophthalmology 2019) a comparé atropine 0,01 %, 0,025 % et 0,05 % sur 438 enfants (4-12 ans) pendant 2 ans. La concentration 0,05 % réduit la progression de la myopie d'environ 67 % à 1 an vs placebo, et reste supérieure à 0,01 % à 2 ans. Effets secondaires modestes (mydriase légère, accommodation). C'est actuellement la concentration de référence mais la préparation n'est pas commercialisée en France — une préparation en pharmacie hospitalière est nécessaire.

Que sont les verres MiYOSMART (DIMS) et Stellest (HAL) ?

Ce sont des verres de lunettes à technologie spéciale qui induisent un défocus myopique périphérique pour freiner l'élongation axiale de l'œil. MiYOSMART (Hoya, technologie DIMS — Defocus Incorporated Multiple Segments) : réduction de la progression d'environ 60 % à 2 ans (Lam, BJO 2019). Stellest (Essilor, technologie HAL — Highly Aspherical Lenslets) : réduction d'environ 55 % à 2 ans (Bao, BJO 2022). Ils sont portés comme des lunettes classiques, sans contrainte particulière. Non remboursés par la Sécurité sociale (reste à charge ~300-500 €).

Qu'est-ce que l'orthokératologie (ortho-K) ?

L'ortho-K utilise des lentilles rigides portées la nuit qui remodèlent temporairement la cornée pour annuler la myopie pendant la journée (vision sans lunettes ni lentilles la journée). Au-delà de la correction, l'ortho-K freine aussi la progression myopique (études ROMIO, TOSE, LORIC : ~45 % de réduction). Elle nécessite une adaptation spécialisée, un suivi rapproché (risque rare mais grave de kératite microbienne) et n'est pas remboursée. Convient aux enfants motivés à partir de 8-10 ans.

La myopie s'arrête-t-elle à la fin de la croissance ?

Habituellement oui, vers 18-20 ans. Mais chez certains sujets (surtout Asiatiques du Sud-Est, myopes forts), elle peut continuer à progresser jusqu'à 25-30 ans. La myopie adulte peut aussi augmenter en cas de forte sollicitation en vision de près (études, métier de bureau, écran intensif). L'objectif de la freination pédiatrique est d'éviter d'atteindre −6 D (myopie forte) à l'âge adulte, car au-delà les risques de décollement de rétine, glaucome et maculopathie myopique augmentent significativement.

Myopie de l'enfant — freination | Dr Majoulet, Boulogne

La myopie de l'enfant (CIM-10 H52.1) est en forte augmentation mondiale. L'étude de référence de Holden (Ophthalmology 2016) projette que 50 % de la population mondiale sera myope en 2050, et 10 % myope forte (> −6 D). La myopie forte multiplie par 5 à 10 le risque de décollement de rétine, de glaucome et de maculopathie myopique. La freination de la myopie évolutive chez l'enfant est devenue une priorité de santé publique.

50 %

Prévalence mondiale projetée en 2050

~60 %

Réduction de progression par freination active

−6 D

Seuil de myopie forte à éviter

Pourquoi freiner la myopie ?

La myopie est due à un allongement de l'œil (longueur axiale). Chaque dioptrie supplémentaire correspond à ~0,3 mm d'allongement. Plus l'œil est long, plus les tissus rétiniens et choroïdiens sont étirés et fragilisés. Les risques associés à la myopie forte :

Décollement de rétine : risque multiplié par 5 à 10 si myopie > −6 D.
Maculopathie myopique : atrophie choroïdienne, néovascularisation, macular schisis.
Glaucome : risque multiplié par 2 à 3.
Cataracte précoce.

Facteurs de risque d'évolution rapide

Début précoce (< 8 ans).
Progression documentée > 0,50-0,75 D/an.
Parents myopes (surtout les deux).
Faible exposition extérieure (< 1-2 h/j).
Temps prolongé en vision de près (lecture, écran).
Origine asiatique (Est et Sud-Est).

Stratégies de freination (evidence-based)

1. Atropine basse dose (0,01 à 0,05 %)

Collyre instillé chaque soir. L'essai LAMP (Yam et al., Ophthalmology 2019) a démontré que la concentration 0,05 % est la plus efficace (réduction de progression ~67 % à 1 an), avec des effets secondaires minimes (légère mydriase, gêne accommodative). L'atropine 0,01 % (ATOM2, Singapour) est moins efficace mais historiquement la plus prescrite. En France, pas de spécialité commercialisée : préparation magistrale en pharmacie hospitalière, non remboursée (coût ~30 €/mois).

2. Verres de lunettes à freination

MiYOSMART (Hoya) — technologie DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments). Lam, BJO 2019 : réduction ~60 % de progression à 2 ans (n=183). Portés comme des lunettes classiques.
Stellest (Essilor) — technologie HAL (Highly Aspherical Lenslets). Bao, BJO 2022 : réduction ~55 % à 2 ans (n=170).

Ces verres coûtent 300 à 500 € (non remboursés, pas dans le panier 100 % Santé). Disponibles chez les opticiens adhérents.

3. Orthokératologie (ortho-K)

Lentilles rigides portées la nuit qui remodèlent temporairement la cornée. Vision nette la journée sans correction. Études ROMIO (Cho, IOVS 2012) et TOSE : réduction ~45 % à 2 ans. Adaptation par un ophtalmologue ou un optométriste formé, nécessite un suivi rapproché. Risque rare mais grave de kératite microbienne (1 cas sur 10 000 patient-années) : hygiène irréprochable indispensable.

4. Lentilles souples à défocus périphérique

Alternative à l'ortho-K avec des lentilles souples portées le jour (MiSight 1 day d'CooperVision). Étude MiSight 3 ans (Chamberlain, Optom Vis Sci 2019) : réduction ~59 % de progression et ~52 % d'élongation axiale. Indiquée dès 8 ans, non remboursée.

5. Temps extérieur (prévention primaire)

Au moins 2 heures par jour en extérieur (étude ATOM3, étude Wu Taiwan 2020) sont protectrices, probablement par l'exposition à la lumière naturelle (dopamine rétinienne). Mesure simple, sans effet secondaire, à recommander chez tous les enfants, myopes ou non.

Stratégie proposée au cabinet

Bilan initial : réfraction sous cycloplégie, longueur axiale (biométrie optique si disponible), examen complet (écarter une autre cause d'amétropie évolutive).
Éducation parents-enfant : temps extérieur quotidien > 2 h, limitation des écrans, éclairage adéquat en vision de près, pauses toutes les 30 minutes.
Choix du traitement actif en fonction de l'âge, de l'évolutivité et des préférences familiales :
- Myopie faible ou début très jeune : verres DIMS ou HAL en 1^re intention, atropine 0,01-0,05 % en 2^e intention.
- Myopie modérée, enfant motivé > 8-10 ans : ortho-K ou MiSight.
- Progression rapide malgré 1^re ligne : combinaison atropine 0,05 % + verres/lentilles freinantes.
Suivi tous les 6 mois : réfraction sous cycloplégie, longueur axiale, tolérance.
Sevrage progressif vers 14-16 ans selon stabilisation.

Coût indicatif

Traitement	Coût indicatif	Remboursement
Atropine 0,05 % (préparation hospitalière)	~25-35 €/mois	Non remboursée
Verres MiYOSMART ou Stellest	300-500 € la paire	Non remboursés (hors panier 100 % Santé)
Ortho-K (adaptation + lentilles)	500-900 €/an	Non remboursée
MiSight 1 day (lentilles souples)	600-900 €/an	Non remboursées
Consultation ophtalmologique	30-60 € (selon secteur)	Remboursée (70 % base Sécu)

Les prix varient selon l'opticien, la concentration d'atropine, le type de lentilles. Vérifier auprès de sa mutuelle : certaines prennent en charge partiellement ortho-K et verres freinants.

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Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.

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Auteur et révision médicale

Dr Alexandre Majoulet — Chirurgien ophtalmologue, cofondateur du Cabinet Ophtalife (Boulogne-Billancourt).
Praticien Contractuel au Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts (Paris), ancien Assistant des Hôpitaux de Paris (Quinze-Vingts) et ancien Interne des Hôpitaux de Paris.
Titulaire du DES d'Ophtalmologie (UVSQ, 2023) et du DIU de Chirurgie Vitréo-Rétinienne (Paris-Saclay, 2024). FEBO (Fellow of the European Board of Ophthalmology) depuis 2022.

Contenu rédigé et revu selon les recommandations de la Société Française d'Ophtalmologie (SFO) et de la WSPOS (World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus).
Dernière révision : 20 avril 2026.