Les lentilles de contact sont une alternative aux lunettes appréciée pour leur confort, leur esthétique et la qualité de vision qu'elles procurent (champ visuel élargi, absence d'effets de bord, compatibilité avec le sport). Elles exigent en contrepartie une hygiène rigoureuse : les infections graves liées aux lentilles sont presque toujours évitables par le respect des règles de manipulation et d'entretien.
Les différents types
Lentilles souples (hydrogel, silicone-hydrogel)
Les plus répandues. Confort immédiat, adaptation rapide. Conviennent à la plupart des myopies, hypermétropies et astigmatismes modérés. Déclinées en :
- Journalières jetables : une paire neuve chaque jour. Standard de sécurité.
- Bi-mensuelles, mensuelles : renouvelées après 15 jours ou 30 jours. Plus économiques, nécessitent un entretien.
- Toriques : pour astigmatismes réguliers.
- Multifocales : pour presbytie (vision simultanée ou monovision).
Lentilles rigides perméables à l'oxygène (LRPG)
Plus petites et plus rigides que les souples. Meilleure qualité optique, hygiène plus facile, longévité (1-2 ans). Adaptation initiale plus longue (sensation de corps étranger pendant 1-2 semaines).
Indications préférentielles : fortes corrections, astigmatismes élevés ou irréguliers, kératocône, intolérance aux lentilles souples.
Lentilles scleralles
Grandes lentilles rigides (16-20 mm) qui reposent sur la sclère et ménagent un espace de larmes devant la cornée. Indications : kératocône avancé, séquelles de greffe cornéenne, sécheresse oculaire sévère, cornée très irrégulière.
Lentilles hybrides
Centre rigide (qualité optique) + périphérie souple (confort). Indication principale : kératocône modéré. Moins répandues.
Orthokératologie (Ortho-K)
Lentilles rigides de géométrie inversée portées la nuit qui remodèlent temporairement la cornée. Le patient voit net la journée sans aucune correction. Utilisé pour myopies modérées et comme moyen de freination myopique chez l'enfant (réduction de progression ~45%). Voir /myopie.
Règles d'hygiène — non négociables
Règles d'or à respecter sans exception :
- Se laver et sécher les mains avant chaque manipulation.
- Utiliser uniquement les solutions d'entretien dédiées (jamais de sérum physiologique simple, JAMAIS d'eau du robinet).
- Renouveler le liquide à chaque port, même après une journée sans port.
- Nettoyer l'étui au sérum salé spécifique, le laisser sécher à l'air libre, le changer tous les 3 mois.
- Respecter strictement le rythme de renouvellement des lentilles.
- JAMAIS de lentilles sous la douche, à la piscine, dans un jacuzzi, dans un spa.
- JAMAIS de lentilles pendant le sommeil (sauf lentilles d'Ortho-K ou haut Dk validées).
- Retirer et consulter en urgence si douleur, rougeur, baisse de vision.
Complications à reconnaître
| Complication | Mécanisme | Signes |
|---|---|---|
| Intolérance aiguë | Lentille mal adaptée, solution non adaptée | Larmoiement, inconfort, œil rouge — réversible après retrait |
| Conjonctivite papillaire | Réaction mécanique chronique | Démangeaisons, intolérance progressive, papilles tarsales |
| Hypoxie cornéenne, néovascularisation | Port prolongé, lentille à faible Dk | Néovaisseaux cornéens (vus à la lampe à fente) |
| Kératite infectieuse bactérienne | Hygiène défaillante, port prolongé | Douleur, rougeur, larmoiement, photophobie, baisse de vision — URGENCE |
| Kératite à Acanthamoeba | Contamination eau (robinet, piscine) | Douleur intense, photophobie, évolution lente, aspect dendritique |
Douleur + rougeur + baisse de vision sous lentilles = urgence ophtalmologique. Retirez immédiatement les lentilles et consultez le jour même. Apportez votre étui et votre solution d'entretien, qui pourront être prélevés si une kératite amibienne est suspectée.
Indications particulières
Kératocône
Les lentilles rigides, hybrides ou scleralles sont souvent la meilleure correction optique possible — supérieure aux lunettes car elles compensent l'astigmatisme irrégulier. Voir /keratocone.
Presbytie
Lentilles souples multifocales (vision simultanée) ou monovision. Adaptation en 2-4 semaines. Voir /presbytie.
Enfant et adolescent
Possible à partir de 10-12 ans chez un jeune motivé et encadré. Indications fréquentes : freination myopique (Ortho-K, lentilles souples à defocus périphérique), anisométropie, amblyopie.
Questions fréquentes
Puis-je porter mes lentilles au bord de la mer / en voyage ?
Oui, à condition de respecter les règles d'hygiène. Évitez de vous baigner avec les lentilles : l'eau de mer, de piscine, de rivière peut contenir des amibes et des bactéries. Pour les voyages, privilégiez les journalières jetables (pas d'entretien, pas de solution à transporter, pas de risque lié à un étui mal nettoyé).
Combien coûtent les lentilles ?
Le prix varie selon le type et le mode de port : 250 à 400 €/an pour des journalières jetables, 150 à 300 €/an pour des mensuelles (+ solution d'entretien). Les lentilles rigides durent 1-2 ans, coût initial plus élevé (~150-250 €) mais amortissement sur la durée. Prise en charge partielle par la mutuelle (forfait lentilles, variable selon contrat). Pas de prise en charge Assurance Maladie hors indications médicales spécifiques (kératocône, aphaquie, etc.).
Est-ce que je peux mettre mes lentilles lors d'une journée sur écran ?
Oui, mais l'œil cligne moins devant un écran (de 15-20 clignements/min à 5-8/min), ce qui sèche le film lacrymal et peut rendre les lentilles inconfortables en fin de journée. Les conseils : pauses régulières (règle du 20-20-20), larmes artificielles sans conservateur si besoin, hydratation, humidité ambiante. En cas d'intolérance persistante, passage à des lentilles en silicone-hydrogel (plus respirantes) ou adaptation d'un mode de port intermédiaire (journalières sur les jours de travail).
Prendre rendez-vous
Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
Rendez-vous sur DoctolibÀ propos de cette fiche
Rédigée et relue par le Dr Alexandre Majoulet, ophtalmologue-rétinologue (RPPS 10101500121), ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris (Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts).