Le bilan ophtalmologique annuel est l'examen de référence pour dépister et suivre les pathologies oculaires. Il combine un volet fonctionnel (acuité visuelle, correction optique), un volet structural (examen du segment antérieur, fond d'œil, OCT) et des mesures objectives (tonométrie pour le glaucome, pachymétrie, champ visuel si besoin).
Pourquoi un bilan régulier ?
Plusieurs pathologies oculaires évoluent sans symptôme au début : glaucome chronique, rétinopathie diabétique, DMLA débutante. Le dépistage précoce change le pronostic de manière majeure. À l'inverse, la correction d'une amétropie (myopie, presbytie) simple mais non prise en charge entraîne fatigue visuelle et céphalées évitables.
Quand consulter : rythme recommandé
| Situation | Rythme recommandé |
|---|---|
| Enfant asymptomatique | Dépistage à 9 mois, 2-4 ans, 6 ans |
| Adulte asymptomatique < 45 ans | Tous les 2 à 5 ans |
| Adulte 45-60 ans | Tous les 2 ans |
| Adulte > 60 ans | Annuel |
| Diabète, HTA sévère | Annuel (fond d'œil systématique) |
| Myopie forte (> −6 D), antécédent familial glaucome | Annuel |
| Glaucome, DMLA suivis | Tous les 3-6 mois selon stade |
| Porteurs de lentilles | Annuel |
Déroulé de l'examen
1. Interrogatoire
Antécédents personnels et familiaux, symptômes actuels, traitements en cours, port de lunettes ou lentilles, activité professionnelle, mode de vie.
2. Examens techniques préalables (orthoptiste)
- Acuité visuelle : de loin (5 m) et de près (33 cm), œil par œil et avec les deux yeux.
- Réfractométrie automatique : mesure objective de l'amétropie.
- Tonométrie : mesure de la pression intraoculaire (air pulsé ou aplanation).
- Champ visuel automatisé si glaucome suspecté ou suivi.
- OCT : coupes haute résolution de la macula et de la papille si indiqué.
3. Examen par l'ophtalmologue
- Réfraction subjective : affinage de la correction optique, prescription de lunettes ou de lentilles.
- Examen à la lampe à fente : paupières, conjonctive, cornée, chambre antérieure, iris, cristallin.
- Fond d'œil (avec ou sans dilatation) : macula, papille, vaisseaux, périphérie rétinienne.
- Examens complémentaires selon contexte : rétinographie, angiographie OCT, pachymétrie.
Dilatation pupillaire : à savoir
Le fond d'œil dilaté utilise des collyres mydriatiques (tropicamide, phényléphrine). Il gêne la vision de près et la vision en lumière forte pendant 3 à 4 heures. Il est recommandé de venir accompagné ou d'utiliser les transports en commun au retour. Les lunettes de soleil sont utiles. La dilatation est contre-indiquée en cas d'angle iridocornéen très étroit (risque de crise aiguë) — situation rare que l'ophtalmologue vérifie préalablement.
Signes d'alerte : consulter sans attendre
À rechercher en urgence (quelques heures) :
- Baisse brutale de la vision d'un œil.
- Voile noir ou rideau qui tombe devant un œil.
- Éclairs lumineux répétés, apparition soudaine de nombreuses mouches volantes.
- Œil rouge, douloureux, avec baisse de vision et vomissements (crise de glaucome aigu).
- Traumatisme oculaire ou projection chimique.
Consulter rapidement (jours) :
- Déformation des lignes droites (test de l'Amsler).
- Vision d'une tache centrale, baisse progressive.
- Diplopie (vision double) persistante.
Questions fréquentes
Est-ce que le bilan est remboursé ?
Oui, la consultation d'ophtalmologie est remboursée par l'Assurance Maladie selon les tarifs conventionnels. Les examens complémentaires (OCT, champ visuel, rétinographie) sont également pris en charge s'ils sont médicalement justifiés. Le reste à charge dépend de votre mutuelle.
Peut-on passer directement chez l'ophtalmo sans consulter son médecin traitant ?
Oui. L'ophtalmologie est l'une des spécialités en accès direct dans le parcours de soins coordonnés : vous pouvez consulter directement sans passer par le médecin traitant, sans pénalité sur le remboursement.
Les orthoptistes peuvent-ils prescrire des lunettes ?
Depuis 2022, les orthoptistes formés peuvent réaliser un bilan visuel et prescrire une correction chez les patients de 16-42 ans sans pathologie connue, en accès direct (décret n° 2022-730). Passé cette tranche d'âge ou en cas de pathologie, l'ophtalmologue reste requis. Au cabinet, le protocole de coopération orthoptiste-ophtalmologue permet une consultation en deux temps, accélérant la prise en charge.
Prendre rendez-vous
Bilan complet, mesure de la correction optique, adaptation ou suivi spécialisé au cabinet Ophtalife, Boulogne-Billancourt.
Rendez-vous sur DoctolibÀ propos de cette fiche
Rédigée et relue par le Dr Alexandre Majoulet, ophtalmologue-rétinologue (RPPS 10101500121), ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris (Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts).